Верхняя конечность — анатомия и клиника Summary & Study Notes

🦴 Обзор

Краткое описание анатомии верхней конечности помогает понять функциональные и клинические взаимоотношения между регионами. Основные области: супраклавикулярная, плёчная/лопаточная, аксиларная, дельтовидная, плечо, локоть, предплечье, запястье и кисть.

🔺 Супраклавикулярная область

Составляют поверхностные слои: кожа, подкожная жировая клетчатка и собственная фасция. Глубже — париетальная пластинка фасции, под которой проходят подключичная артерия, вена и элементы плечевого сплетения. В области располагаются лимфатические узлы, важные для дренажа верхней конечности и грудной клетки.

🦴 Лопаточная область

Ограничена акромионом и лопаткой; включает надостную и подостную мышцы и их сосудисто-нервные ветви. Поверхность покрыта тонкой кожей и фасцией, а глубокие мышцы стабилизируют плечевой сустав и участвуют в отведении и вращении плеча.

⛑️ Аксиллярная (подмышечная) область

Форма пирамиды с мышечными стенками — m. pectoralis major спереди и m. latissimus dorsi сзади. Внутри проходят аксиллярная артерия, вена, стволы и ветви плечевого сплетения, а также группа лимфатических узлов. Эта область — важный путь для сосудисто-нервных структур и путей лимфооттока.

💪 Дельтовидная область

Определяется как область, покрываемая дельтовидной мышцей. Под ней — субдельтовое пространство и проходы для ветвей акромиально-торакальной артерии и околоплечевых циркулярных сосудов. Здесь также пролегает аксиллярный нерв, уязвимый при переломах проксимального отдела плечевой кости.

🔗 Плечевой сустав

Это подвижный шаровидный сустав с большой амплитудой движений, окружённый синовиальной сумкой и бурсами. Важна роль сухожильных манжет ротаторов и синовиальных бурс; инфекционные процессы в бурсах могут распространяться в соседние пространства. Пункция сустава выполняется для диагностики и терапии; выбирают безопасные треугольники, избегая крупных сосудов и нервов.

🦾 Плечо

Плечевая кость разделена межмышечными перегородками на переднее и заднее фасциальные ложа. В переднем ложе — сгибательные мышцы (короткая и длинная головки двуглавой, клювовидно-плечевая, плечевая), в заднем — разгибатели (трёхглавая). Сквозь фасцию проходит сосудисто-нервный пучок с плечевой артерией, венами и срединным нервом. От плечевой артерии отходит верхняя локтевая коллатеральная артерия около перехода верхней и средней трети плеча.

🤝 Локтевой сустав

Границы передней области локтя отмечены горизонтальными линиями выше и ниже складки локтя; задняя область отделена вертикальными линиями. Сустав образуют плечевой, локтевой и лучевой суставные поверхности с общей капсулой и связками, обеспечивающими стабильность. Через область проходят поверхностные и глубокие вены, нервные ветви и лимфатические сосуды; возможна пункция сустава и введение лекарств.

✋ Предплечье

Разделено на переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели) области. Слои включают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию и глубинную фасцию, образующую каналы и фиброзные перегородки. Главные сосуды: лучевая, локтевая и передняя межкостная артерии; основные нервы — срединный, локтевой и лучевой.

⌚ Запястье и кисть

Передняя поверхность запястья включает сухожилия сгибателей, удерживатель сгибателей и проходы для сосудов и нервов; срединный нерв лежит латерально от сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Тыльная сторона запястья содержит rete carpale dorsale и связки удерживающие разгибатели. Ладонь имеет толстую кожу, ладонный апоневроз и три фасциальных ложа — латеральное, срединное и медиальное.

🦠 Инфекции кисти и пальцев

Различают поверхностные и глубокие флегмоны, а также панариции разных типов (околовосковые, подкожные, подкожные сухожильные). Знание фасциальных лож и каналов сухожилий важно для правильного вскрытия и дренажа. Инфекция может распространяться по сухожильным влагалищам и междуфасціальным пространствам.

📌 Проекции и клинические ориентиры

Проекции сосудов и нервов на поверхности помогают при пункциях и инъекциях: проекция локтевого нерва у латерального края гороховидной кости, лучевая артерия у латерального края запястья, срединный нерв — около сухожилия m. flexor pollicis longus. Эти ориентиры критичны для выполнения безопасных процедур.

🧭 Заключение

Понимание слоистой анатомии, фасциальных лож, сосудисто-нервных пучков и поверхностных ориентиров верхней конечности необходимо для диагностики, хирургии и неотложной помощи. Клинические манипуляции — пункции, вскрытие флегмон, инъекции — требуют знания пространственных взаимоотношений и путей распространения инфекций.