Maladies du foie — Hépatites : Notes de cours et QCM courts Summary & Study Notes

🧭 Introduction

Le foie est la plus grande annexe du tube digestif et est situé sous la coupole diaphragmatique droite. Ces notes synthétisent l'anatomie, les fonctions, la sémiologie des hépatopathies, leurs principales étiologies et le rôle du pharmacien d'officine.

🧱 Anatomie et vascularisation

Le foie est divisé en 8 segments. Sa vascularisation est mixte : artère hépatique (apport oxygéné) et veine porte (apport portal). Le retour veineux se fait par les veines sus-hépatiques vers la veine cave inférieure.

⚙️ Fonctions principales

Le foie assure :

• Épuration (détoxification, métabolisme des médicaments),
• Synthèse (protéines plasmatiques, cholestérol, triglycérides, glucose),
• Stockage (glycogène, fer, cuivre) et sécrétion biliaire.

📌 Définitions clés

• Maladie du foie : dysfonctionnement touchant tout ou une partie du foie.
• Hépatite : inflammation aiguë ou chronique du tissu hépatique, d'origine infectieuse, toxique, médicamenteuse, auto-immune, etc.

🩺 Sémiologie des hépatites (interrogatoire)

Interroger sur : âge, sexe, poids/IMC, profession, consommation d'alcool, exposition virale, prise de médicaments hépatotoxiques, toxicomanie, antécédents de transfusion, hémodialyse, interventions chirurgicales.

🩺 Signes fonctionnels et généraux

Les hépatites peuvent être asymptomatiques ou provoquer : douleur en hypochondre droit, asthénie, anorexie, fièvre, myalgies, nausées/vomissements, arthralgies.

👀 Signes physiques majeurs

• Ictère : coloration jaune des téguments et muqueuses par élévation de la bilirubine. Variable : subictère (discret), ictère franc (jaune safran), ictère intense (bronze).
• Hépatomégalie : augmentation du volume hépatique ; flèche hépatique > 12 cm.
• Ascite : épanchement péritonéal lié à l'hypertension portale ou à l'insuffisance hépatique (signe du flot, signe du glaçon).

🔁 Signes d'hypertension portale

Résulte d'augmentation de la pression portale ; entraîne circulation collatérale, splénomégalie, ascite, varices œsophagiennes (risque d'hémorragie digestive).

⚠️ Signes d'insuffisance hépatocellulaire (gravité)

Altération des fonctions d'épuration, synthèse et excrétion biliaire. Manifestations : asthénie, ictère à bilirubine conjuguée, troubles endocriniens (gynécomastie, atrophie testiculaire), signes cutanés (angiomes stellaires, érythrose palmaire, leuconychie), foetor hépatique.

🧠 Encéphalopathie hépatique

Évolution en 4 stades : ralentissement psycho-moteur/astérixis → confusion → stupeur → coma. L'astérixis (flapping tremor) est un signe clinique utile.

🦠 Hépatites virales

Cinq virus principaux : A et E (transmission oro-fécale) ; B, C et Delta (transmission parentérale/sexuelle). Formes aiguës et chroniques (> 6 mois). Diagnostic par sérologie, prévention par vaccination (A, B). Traitement par antiviraux selon l'étiologie.

💊 Hépatites médicamenteuses et toxiques

Cause croissante d'hépatopathies et principale cause d'hépatite fulminante. Agents : médicaments, plantes, drogues illicites, produits chimiques. Mécanismes : formation de métabolites réactifs, stress oxydatif, peroxydation lipidique, apoptose/nécrose, dysfonction mitochondriale, réactions immunologiques, altération des transports intracellulaires. Facteurs favorisants : dénutrition, induction enzymatique, facteurs génétiques (ex. faibles capacités d'acétylation, déficits CYP), maladie hépatique préexistante, alcool, susceptibilité immunitaire.

🧾 Principaux médicaments hépatotoxiques (exemples)

Plusieurs classes : anesthésiques halogénés, agents anticancéreux (ex. doxorubicine, cisplatine), cardiovasculaires (amiodarone, ticlopidine), gastro-entérologiques (cimétidine), lipidiques et endocriniens (statines, fibrates), anti-infectieux (isoniazide, rifampicine, macrolides), neuropsychiatriques (valproate, carbamazépine), anti-inflammatoires (ibuprofène, diclofénac) et dermatologiques (isotrétinoïne).

🧪 Paracétamol (acétyl-para-aminophénol)

• Première cause d'insuffisance hépatique dans les pays développés.
• Deux situations à risque : surdosage massif (> 10 g en une prise adulte) ; toxicité cumulative à doses thérapeutiques en contexte d'alcoolisme chronique.
• Dose max recommandée adulte : 4 g/j ; seuil de toxicité en une prise : 10 g (150 mg/kg chez l'enfant).

🍷 Hépatite alcoolique

Survient après consommation excessive (environ 20–40 g/j femme, 40–60 g/j homme). L'éthanol est métabolisé en acétaldéhyde qui endommage protéines, lipides et ADN, entraînant stéatose, fibrose, cirrhose.

🥗 Stéatose hépatique non alcoolique (NASH)

Caractérisée par accumulation de graisse hépatique et inflammation en l'absence de consommation significative d'alcool. Facteurs de risque : résistance à l'insuline, diabète de type 2, surpoids/IMC > 25 kg/m2, hypertriglycéridémie, adiposité centrale, faible HDL.

🧬 Hépatite auto-immune

Maladie inflammatoire rare, prédominance féminine, deux pics d'âge (10–30 ans et 40–50 ans). Caractérisée par autoanticorps, hypergammaglobulinémie polyclonale et infiltration lymphocytaire périportale.

🫀 Autres maladies du foie

Cirrhose (fibrose et remodelage du foie), maladies de surcharge (hémochromatose, maladie de Wilson), amylose, cancer du foie (carcinome hépatocellulaire).

💊 Rôle du pharmacien d'officine

• Reconnaître signes cliniques d'hépatopathie et référer au médecin.
• Connaître médicaments hépatotoxiques et contre-indications.
• Gérer et conseiller sur les effets indésirables hépatiques.
• Conseils hygiéno-diététiques : modération alcool, arrêt tabac/drogues, vaccination (hépatite A/B), adaptation posologique en cas d'insuffisance hépatique.

✅ Conclusion

Le foie joue un rôle essentiel dans le métabolisme et l'épuration des médicaments. Le pharmacien doit savoir repérer les signes cliniques des pathologies hépatiques, éviter certains médicaments chez les patients atteints et conseiller pour réduire le risque de toxicité médicamenteuse.