Boli inflamatorii intestinale (BII) – Notițe și Flashcarduri Summary & Study Notes

📝 Instrucțiune utilizator

Limba materialului: Română. Acest set de notițe și flashcarduri a fost generat conform solicitării utilizatorului pentru a fi în limba română.

ℹ️ Observație scurtă

Materialele se bazează în principal pe documentul furnizat și includ sinteză a conceptelor-cheie, pentru studiu rapid și revizuire.

🔍 Definiție și caracter general

Boli inflamatorii intestinale (BII) reprezintă inflamații cronice ale tractului intestinal, cu manifestări digestive și uneori extradigestive, alternanța între perioade de activitate și acalmie fiind caracteristică. În pediatrică, boala are un risc crescut de forme extinse și agresive, cu impact asupra creșterii și pubertății.

📊 Epidemiologie

Incidența BII este în creștere la toate categoriile de vârstă. Pentru Boala Crohn (BC) se raportează valori variind mult între regiuni; pentru Colita Ulcerativă (CU) incidența este mai mică dar semnificativă. Factorii de risc includ antecedente familiale (risc înmulțit de 8 pentru BC și 4 pentru CU) și mediul urban.

🧩 Clasificare principală

Boala Crohn: poate afecta orice segment al tubului digestiv, de la cavitatea bucală până la anus; inflamație transmurala și leziuni discontinue. Colita ulcerativă: afectează exclusiv intestinul gros, inflamatie continuă începând din rect; leziuni limitate la mucoasă/submucoasă. BII nespecifică: afectare exclusiv colonică atunci când nu se poate diferenția clar între BC și CU.

🧬 Etiopatogenie

Etiologia este multifactorială, cu interacțiuni complexe între factorii genetici (peste 200 de mutații asociate), mediul (dieta, antibioticoterapia), și microbiota (disbioză). Alăptarea are rol protector; infecțiile gastro-intestinale și utilizarea antibioticelor pot favoriza apariția. Modificările imunitare implică celule Th17 și citokine proinflamatoare precum IL-17, IL-22 și IL-23.

👶 Particularități pediatrice

Formele pediatrice au componentă genetică mai pronunțată, debut mai precoce și evoluție adesea mai agresivă decât la adulți. Scopul tratamentului la copil este remisia clinică și vindecarea mucoasei, reducerea toxicității medicamentoase și optimizarea creșterii și calității vieții.

🔬 Leziuni macroscopia și histologie

În BC: inflamație transmurală, leziuni segmentale, ulceratii profunde, stenoză și fistule. Granulomul epitelioid gigantocelular este caracteristic dar nespecific. În CU: inflamație continuă, ulceratii superficiale, pseudopolipi și friabilitate mucoasă. Histologic: criptită, abces criptic la leziuni active; distorsiuni arhitecturale cronice la leziuni vechi.

🩺 Tablou clinic

Manifestările digestive includ durere abdominală (localizare dependentă de sediu), diaree (uneori cu produse patologice), constipație, hematochezie, tenesme, greață și vărsături. Manifestările generale: febră, anorexie, astenie, scădere în greutate, întârziere staturo-ponderală și pubertară. Aproximativ 1/3 din cazuri au manifestări extradigestive: artralgii/artrite, afte bucale, eritem nodos, uveită, afectări hepatobiliare.

🧾 Scoruri de evaluare a activității

PUCAI (Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index) evaluează severitatea CU pe baza durerii, sângerării rectale, consistenței și frecvenței scaunelor, scaunelor nocturne și afectării activității. Valorile definesc remisie (<10), activitate ușoară (10–34), moderată (35–64) și severă (>65). wPCDAI (weighted Pediatric Crohn's Disease Activity Index) include durere abdominală, stare generală, frecvența și consistența scaunelor, greutatea, afectarea perianală, manifestări extraintestinale și analize de laborator (VSH, albumină).

🧪 Investigații

Investigațiile includ: examinări coprologice (microscopie, coprocultură, calprotectină fecală), analize sanguine (hemoleucogramă, proteine, markeri inflamatori PCR/VSH, autoanticorpi AcpANCA/ASCA), endoscopie superioară și inferioară cu biopsii, imagistică (ecografie abdominală, entero-RMN) și explorări funcționale/aditionale pentru afectări extraintestinale. Testele genetice și pentru microbiom nu sunt de rutină.

🧾 Calprotectină fecală

Calprotectina este o proteină din granulocite PMN eliberată în lumenul intestinal în inflamație. Nivelurile fecale corelează cu activitatea bolii inflamatorii intestinale și sunt utile pentru diferențierea între boală inflamatorie și noninflamatorie.

⚖️ Diagnostic diferențial

Include cauze locale de hematochezie (fisură anală, polipi, diverticul Meckel), colite infecțioase (bacteriene, CMV), parazitare, reacții post-antibiotice cu Clostridioides difficile, boală celiacă, intoleranță la lactoză, colici renale sau ITU, precum și cauze extradigestive cu semne izolate.

🩺 Diagnostic și criterii

Diagnosticul pozitiv se bazează pe anamneză, examen clinic și investigații complementare (parametri clinici, radiologici, endoscopici, histopatologici și serologici). Nu există un criteriu unic universal; trebuie excluse alte cauze.

🛡️ Tratament – principii generale

Tratamentul are trei direcții: igienodietetic/nutrițional, medicamentos și chirurgical. Scopul terapiei pediatrice include inducerea și menținerea remisiunii, protejarea creșterii și dezvoltării și minimalizarea efectelor adverse.

🍽️ Terapie nutrițională

Nutriția enterală exclusivă (formular Modulen sau altele) este recomandarea de primă intenție pentru inducerea remisiei în boala Crohn pediatrică, fiind eficientă și sigură. Nutriția parenterală totală se folosește în pusee severe sau postoperator.

💊 Tratament medicamentos

Medicația antiinflamatoare include 5-ASA (mesalazină) pentru forme ușoare-moderate de CU. Corticoterapia (prednison, budesonidă) se folosește pentru inducerea remisiei în CU și BC, dar nu pentru întreținere în majoritatea cazurilor. Imunomodulatoare precum azatioprina (AZA) și metotrexatul (MTX) sunt utilizate pentru menținerea remisiei. Terapia biologică (anticorpi anti-TNF alfa: Infliximab, Adalimumab) este indicată în forme severe sau refractare.

🏥 Tratament chirurgical și complicații

Intervențiile chirurgicale sunt frecvente în BC pentru tratarea complicațiilor (stenoze, fistule, abcese), iar în CU colectomia poate fi necesară în colita fulminantă. Complicațiile includ stenoze, fistule, perforație, malabsorbție severă, risc crescut de cancer colorectal în pancolită și reacții adverse la medicamente.

📈 Evoluție și prognostic

Nu există tratament curativ în prezent pentru BII; remisiunea este obținută la aproximativ 50% din pacienți. Prognosticul depinde de tipul bolii, extindere, prezența complicațiilor și raspunsul la terapie. Managementul multidisciplinar este esențial pentru optimizarea rezultatelor la copil.